Nhồi máu cơ tim cấp cấp trên bệnh nhân viêm ruột thừa cấp nung mủ – báo cáo nhân một ca bệnh phức tạp

Khuya ngày 25/05/2025, khoa cấp cứu bệnh viện Đa khoa khu vực miền núi phía Bắc Quảng Nam tiếp nhận bệnh nhân H.V.N, nam, 55 tuổi trong tình trạng đau bụng quanh rốn, vùng thượng vị kèm nôn ói nhiều. Tiền sử ghi nhận nhồi máu cơ tim đã đặt stent động mạch liên thất trước. Thăm khám ban đầu ghi nhận bệnh nhân tỉnh táo, không đau ngực, tim đều, sốt, bụng mềm, ấn đau tức nhiều vùng quanh rốn, phản ứng thành bụng (-), Mc Burney (+/-). Công thức máu WBC 17.3 10^9/l, ưu thế NEU 61.6%. Siêu âm bụng ruột thừa đường kính khoảng 9mm, không xẹp khi đè ép và có dấu hiệu thâm nhiễm nhẹ xung quanh. Men tim cũng được tầm soát với mức CK-MB 18.0 U/L, troponin T 50.3 ng/l.
         Nhận định đây là một trường hợp viêm ruột thừa cấp, bệnh nhân được nhập viện và theo dõi sát tại khoa Ngoại tổng hợp. Các bác sỹ nhanh chóng hoàn thiện hồ sơ bệnh án cũng như các thủ tục tiền phẫu cho bệnh nhân.
         Đến 8h sáng ngày 26/05/2025, trước khi được hội chẩn khoa lần cuối để chuyển bệnh nhân vào phòng phẫu thuật, bệnh nhân đột ngột lên cơn đau ngực dữ dội bên trái, lan lên vai trái, kèm theo khó thở, được bệnh nhân mô tả “cơn đau tính chất giống lần bị nhồi máu cơ tim ” trước đây.
         Nhận định đây là một bệnh cảnh phức tạp, bệnh nhân được hội chẩn viện, thăm khám kỹ lưỡng của cả bác sỹ Ngoại tổng hợp, bác sỹ khoa HSTC-CĐ, đơn vị can thiệp tim mạch, khoa CĐHA. Ths.BSCKII Lê Minh Dũng, phó giám đốc bệnh viện, trưởng đơn vị can thiệp tim mạch, chủ trì hội chẩn viện, và trực tiếp thực hiện siêu âm tại giường cho bệnh nhân. Bác sỹ Lê Minh Dũng nhận định: Bệnh nhân viêm ruột thừa tiến triển, kích thước ruột thừa tăng lên 10 mm, mức độ thâm nhiễm xung quanh tăng, tiên lượng ruột thừa vỡ, viêm phúc mạc toàn thể rất cao, thống nhất chuyển mổ ruột thừa viêm cấp cứu cho bệnh nhân, sau mổ nếu tình trạng ổn định, tiến hành chụp động mạch vành cho bệnh nhân.
         Bác sỹ Lê Văn Việt, cùng các bác sỹ khác trong khoa Ngoại tổng hợp, tiến hành gấp rút mổ nội soi cắt ruột thừa cho bệnh nhân. Ekip phẫu thuật sau 40 phút phẫu thuật thành công cắt bỏ ruột thừa đang nung mủ, cầm máu kỹ lưỡng, hạn chế chảy máu cho bệnh nhân.

Hình ảnh ruột thừa nung mủ khi phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm  

     

         Sau phẫu thuật bệnh nhân được theo dõi sát và tiếp tục điều trị tại khoa HSTC-CĐ. Sau 12 giờ, nhận thấy tình trạng bệnh nhân ổn định, nguy cơ chảy máu khi can thiệp mạch vành thấp, xét nghiệm kiểm tra men timm CK-MB tăng vọt 239.1 U/L và Troponin T 10.000.0 ng/L, bác sỹ Lê Minh Dũng trực tiếp chụp động mạch vành cấp cứu cho bệnh nhân, kết quả tắc cấp hoàn toàn động mạch mũ. Bệnh nhân được can thiệp mạch vành cấp cứu tái thông nhánh động mạch mũ. Sau can thiệp bệnh nhân diễn tiến ổn định, không ghi nhận biến chứng xuất huyết. Bệnh nhân được tiếp tục theo dõi và xuất viện sau 7 ngày. 

Tắc hoàn toàn cấp tính động mạch mũ, trước và sau can thiệp

         Bác sỹ Dũng và bác Sỹ Việt chia sẻ “Nhiễm trùng nặng có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim (MI) tăng lên, đặc biệt là trong vòng 30 ngày đầu sau khi nhiễm trùng và nguy cơ này có thể kéo dài tới 10 năm. Nguy cơ cao hơn ở các bệnh nhiễm trùng nặng hơn như viêm phổi và nhiễm trùng huyết so với các bệnh nhiễm trùng nhẹ hơn như nhiễm trùng đường tiết niệu”.